Jl. Desa No. 123 | Kode Pos 0000
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:
| Nama | : silvi |
| NIK | : 1234567890123456 |
| Alamat | : jl. jjj |
| Ekonomi | : Mampu |
Adalah benar warga kami yang berdomisili di Desa Maju Jaya dan surat ini dibuat untuk keperluan administrasi.
Maju Jaya, 11-05-2026
Kepala Desa
( ........................ )